医保病人转诊转院管理制度

根据医保管理要求，我市（含市、县、区）参保人员转外就医，必须办理转诊转院手续。结合医院工作实际，特制定医院医保病人转诊转院管理制度。

1．医院转诊标准：按照医保政策规定，因本院医疗技术、医疗设备水平所限，需转上级医院诊治的患者，医院可办理参保患者转诊转院申报审批手续。

2．转诊转院申报审批程序：

（1）临床专科主任为符合转诊标准的参保患者填写《湘潭市中心医院医保病人转诊转院申请表》，详述转外诊治的原因。如内科住院病人要求转上级医院手术时，必须经院内外科手术专科主任会诊，经会诊主任同意后，方可填写转外申请。

（2）病人或其家属持专科主任填写并签名的《湘潭市中心医院医保病人转诊转院申请表》、病人身份证和社保卡，到医院医保审核窗口办理医保病人转诊转院网上申报手续，完成医保转诊登记及异地就医联网结算申请。

3．转外医疗费用的报销：

（1）符合医院转诊标准，完成医保转诊登记备案的，转外医疗费用个人先自负10%，余下部分按政策执行。

（2）不符合转诊标准，但病人或家属有强烈愿望转上级医院就医的，患者或家属可到医院医保审核窗口办理个人转诊申请，网上登记备案后，外地医保定点医院住院医疗费用按医保政策报销，职工医保个人先自负20%、城乡居民医保基金支付比例相应降低15%。