职工医保住院病人告知书

1、持本人社保卡、医保病历本（必须有本次收入院的门诊病历记录）到收住病室办理住院手续，交纳一定金额的“住院自负预付款”。

2、病室读取病人社保卡信息，确认住院人员医保性质，且核查人证相符。

3、如因急诊等原因未办理好医保住院登记手续的，请于入院后两日内带本人社保卡、医保病历本和身份证在医保审核窗口办理登记，否则将按全自费住院。

4、入院前门诊所发生的费用，可以刷个人账户，但不得纳入住院费用结算。

5、病人入院后不能再发生门诊刷卡费用(包括门诊特殊病种),否则此次住院费用将不能进入医保住院结算系统,需全额自费结算。

6、严格把握住院指征，无入院指征不能收入院，住院病人达到出院指征必须办理出院手续。

7、一、二级护理的住院病人，必须24小时在院，不得离院；如擅自离院，作自动出院处理。

8、职工医保病人住院费用的结算，按照“费用分段”的原则，分四段进行。即：个人先自负部分（完全自负项目费用和比例自负项目费用）——自负段——统筹段——大病互助段。医保病人需个人现金支付的费用包括四大部分：

（1）完全自负项目费用：含所有未列入医保报销目录的药品、检查、治疗、材料等项目。病情所需必须使用完全自费项目时，病室必须事先告知患者或其家属，征得同意并签署“自费项目同意书”，方可使用。

（2）比例自负项目费用：医保报销目录对特殊检查、特殊治疗、特殊药品等，均设定了一定自负比例。特殊检查项目自负20%-30%（包括照片、胃镜、肠镜、喉镜、支纤镜、CT、ECT、MRI、冠脉造影、动态心电图、心电监测、彩超等）；特殊治疗项目自负10%-20%（包括输血、腹腔镜手术、介入手术、支纤镜灌洗、绿激光、血透、腹透等）；乙类药品自负5%-20%，特殊药品自负30%。以上比例自负项目均为医保政策性自负部分，出院结算时系统自动计算。

（3）自负段费用：一个结算年度内首次住院自负段1200元，二次及二次以上住院的，住院自负段按本次住院医院首次住院自负段的50%计算。

（4）统筹段、大病互助段自负比例费用：①自负段到1万元为统筹一段，在职自负16%，

退休自负10%；②1万元到10万元为统筹二段，在职自负8%，退休自负6%；③10万元到30万元为大病段，在职/退休自负6%。

9、医保政策规定以下项目不能纳入医保统筹支付范围，需个人完全自负：（1）急救车费、陪护费、煎药费、膳食费、理发费、空调费、电视费、水电费、书报费等；（2）自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒所发生的医疗费用；（3）交通、医疗事故及其它责任事故所发生的医疗费用；（4）工伤、职业病的医疗费用；（5）违法行为导致病伤的医疗费用；（6）超出医保报销目录和支付标准的医疗费用；（7）不孕不育治疗所发生的费用等。

10、病室必须向医保患者提供基本医疗服务。同等疗效的药品，首先选择价格较低的品种，遵循先甲类后乙类的原则，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。杜绝过度医疗。

11、医保病人住院期间，其住院费用数据均已即时传送至各医保局信息系统。病人出院三日内必须办理出院结账手续。

12、生育保险人员在怀孕20周以后，携带社保卡、男女双方身份证、准生证、产检手册，先在就诊医院的医保窗口进行生育保险备案登记，待医保局审核后，方可享受生育医疗待遇。

13、离休干部根据病情符合住院指征的，由医院老干门诊室的主任、或急诊科主任，或专科主任开出住院证，凭病历本、社保卡，并预交一定金额的“住院自费预付款”，即可办理住院手续。

14、因意外伤害住院的医保病人，必须在入院时即如实告知医生受伤时间、受伤地点、受伤经过，医生填报意外伤害申请表，医院医保办进行审批认可后列入医保报销范围。特殊情况需报中国人民财产保险公司0731-58253607备案认可。

（另：湘潭县意外伤害病人入院48小时内向中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司电话报案0731-58520276，经保险公司勘察认定后，方可列入报销范围。

韶山意外伤害需持受伤证明材料、住院证、门诊收入院记录、住院病历入院记录到韶山医保局备案认可后（备案电话：55684743），方可进行刷卡结算。

湘乡意外伤害病人出院后一周内带入院记录、出院记录、疾病诊断书、发票、总费用清单，在医院医保审核窗口加盖公章，回湘乡市医保局报销。）

15、如因我院医疗技术、医疗设备条件所限，需转上级医院诊治的，由专科主任填写转诊申请，湘潭市职工医保由医院医保审核窗口进行网上申报，个人先自负10%，余下部分按政策执行。不符合转诊条件的和未按规定办理转诊手续外地就医的住院人员（危急重症患者抢救除外），其外地定点医院治疗的住院医疗费用经医保局审核后由个人先自负20%，余下部分按政策执行。

县职工医保由我院专科主任填写转诊申请后，在微信上扫湘潭县异地就医二维码，办理审批。

湘乡、韶山职工医保病人的转诊手续必须回当地医保局办理审批。

16、未开通异地联网结算外地医保病人办理住院手续时，需出具本人参保证件并事先告知入院经办人员，并在入院三天内报所属医保局备案。我院按异地医保性质办理住院，按湘潭市医保政策进行管理。病人全额现金支付住院费用，出院结算后回当地医保局报销，报销准备以下材料：发票原件、费用明细总清单（医保办盖章）、疾病诊断证明书、入（出）院记录、社保卡或身份证复印件、银行卡复印件、异地务工或居住证明。报销政策由病人参保所在地医保局进行解释。

17、已开通了异地联网结算的外地医保住院病人，需到当地医保局办理联网结算备案手续，向病室提供身份证复印件。病室核实病人身份，在身份证复印件上签署“人员身份已核”加盖病室章后，将已核实的身份证复印件交由住院部，病人缴纳政策自负部分费用，在我院即时结算。

18、湘潭市职工医保特殊病种鉴定时间为每年3、6、9、12月份的1日～10日的正常工作日，持本人医保本、病历资料、身份证和本人健康卡或社保卡到医院门诊挂专科号（副主任医师以上），到专科诊室由专家填写特殊病种申请审批表，患者将申请资料交门诊二楼特殊病种审核窗口，医院统一送医保局审批。已申请的特殊病种在有效期的最后一个月带病历资料、病历本进行复审。慢性肾功能衰竭，肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，血友病，慢性丙型肝炎，新发恶性肿瘤，冠心病（PCI术后、急性或亚急性心肌梗塞），肺结核，系统性红斑狼疮，肝豆状核变性，重症肌无力，多发性骨髓瘤，苯丙酮尿症，普瑞德威利综合症，以上13个病种可以进行即时申报。

上述内容我已阅读并承诺遵守相关规定。

患者签名：代签人：关系：

湘潭市中心医院

年月日

（此告知书请患者或其家属仔细阅读并签名后，交由病房责任护士留存在住院病历中备查。医院医保政策咨询：58214705、58214881、58214880）