在节奏快、压力大的今天，颈椎按摩成了十分受追捧的休闲项目。然而，各种推拿店、养生馆鱼龙混杂，资质参差不齐，盲目选择了技术不过关的技师，就可能发生“按摩一时爽，脑中风不爽”的悲剧。
家住湘乡的刘女士今年38岁，最近总感觉脑袋昏昏沉沉，脖子酸痛，听朋友介绍后去某养生馆做颈椎按摩推拿，按捏了一阵，疼痛非但没有缓解，反而感觉症状加重。
刘女士心想“痛则不通”，没准多去按摩几次把穴位“按通”就好。不料，5月17日，刘女士散步时突发眩晕，吐词不清，左侧肢体乏力，无法抬举，一下子从路边摔下坡去，被送至当湘乡地医院。行CT后诊断为脑梗死，使用静脉溶栓后医生建议当晚马上转入湘潭市中心医院继续救治。
23：02，刘女士被家人送至湘潭市中心医院急诊科。医院立即启用卒中绿色通道。23：13，完善患者头部CT显示无颅内出血及占位。23：45，行脑血管造影提示患者右侧颈内动脉闭塞、右侧大脑中动脉闭塞、颈动脉夹层。
脑卒中患者每耽误一分钟就有190万个脑细胞死亡，血液再通的时间直接危及患者生命及瘫痪程度。形势刻不容缓，急诊血管内治疗是抢救刘女士最佳且最有效的方式。
但患者存在血管夹层，血管内膜剥离扩展而形成真假两腔，手术难度大。短时间内能否找到真腔、能否开通血管，是否存在血管开通后再灌注损伤……一系类难题与不确定因素摆在市中心医院卒中团队面前。
然而，卒中团队毫不犹豫，紧急制定刘女士的血管内治疗方案并准备手术。术中快、准、稳地把微导丝推入真腔内的时间将直接影响手术的进程和患者的生命。时间一分一秒的过去，溶栓团队有条不紊地配合，仅仅半小时，导丝便被顺利推入真腔。
即使最棘手的问题已经迎刃而解，但患者的病情不容许溶栓团队松懈。决定患者预后的是血液能否尽早灌入缺血区。经过近2个小时的奋战，血栓终于顺利取出，患者脱离了生命危险，溶栓团队这才松了一口气。
术后，患者转EICU监护治疗。目前恢复情况良好，神志清楚、吐词清晰，左侧肢体肌力恢复正常。
据了解，人的血管壁有内膜、中膜、外膜三层。外膜由弹力纤维素组成，弹性比较好，不容易破裂。引发患者刘女士脑中风的原因很大可能是由于技师的用力不当，撕裂其动脉血管壁内膜，血液往内膜与中膜之间流淌，导致血管壁狭窄或血栓堵塞血管，使脑供血不足，最终引发脑卒中。
另外，颈动脉夹层也是中青年脑卒中的重要病因。它是颈部动脉内膜撕裂后，导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变，很快形成血栓从而导致脑中风。
生活中猛甩头，用力咳嗽，擤鼻涕，颈部按摩，举重、羽毛球、高尔夫球、网球及瑜伽等运动，长时间低头看手机、玩游戏都有可能诱发颈动脉夹层。
在湘潭市中心医院接诊的脑卒中病例，像刘女士这样因颈部血管夹层的卒中患者比例可高达8%-25%，中青年卒中的发病率正呈上升趋势。
扫一扫，关注卒中中心微信公众号
文字 | 急诊科 冯灿
微信公众号
