高危对象
1. 45岁以上无症状人群;
2. 40岁以上有2周肛肠症状*的人群;
3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者;
4. 大肠癌手术后的人群;
5. 大肠腺瘤治疗后的人群;
6. 有“大肠癌家族史”的直系亲属;
7. 诊断为“遗传性大肠癌”**的直系亲属,年龄超过20岁。
* 2 周肛肠症状指有以下任意症状持续 2 周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大
便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛。
**“遗传性大肠癌”详见 P4“家族”。
筛查建议
1. 符合1~5的“一般人群”筛查:
(1) 大肠癌筛查从45岁开始,无论男女,每年1次大便隐血(FOBT)检查, 每10年1次肠镜,直到75岁;
(2) 76~85岁,体健者、预期寿命在10年以上者,可继续维持筛查;
(3) 85岁以上,不推荐继续筛查;
2. 符合6的“有大肠癌家族史”直系亲属筛查:
(1) 有1位一级亲属明确患有高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)者,40岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查,每年1次FOBT检查,每5年1次肠镜检查;
(2) 有一级亲属家族史的高危对象(仅1位,且发病年龄高于60岁):40岁开始筛查,每年1次FOBT检查,每10年1次肠镜检查;
3.符合7的“遗传性大肠癌”直系亲属筛查:
(1) 遗传咨询;
(2) 风险评估和基因检测;
(3) 从20岁(或比直系亲属中最年轻的患者小10岁时)开始筛查,每1~2年进行1次肠镜检查。
4. 遗传咨询;
关于筛查方法推荐:
(1) 粪便隐血检测+问卷调查是筛查主要手段,证据充分;
(2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较昂贵;
(3) 有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。
预防建议
1. 运动可有效降低肿瘤发生风险,坚持体育锻炼,避免肥胖;
2. 健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂、高蛋白饮食;
3. 非甾体抗炎药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌的发生风险,具体使用须咨询医生;
4. 戒烟,避免烟草对消化道的长期毒性和炎性刺激。
家族遗传性大肠癌
遗传性大肠癌有明显的遗传倾向,家族中存在遗传基因突变携带者。